Trauma abdominal en pacientes del Hospital Universitario General Calixto García

Introducción: El trauma abdominal se considera un problema de salud significativo, debido a que su cinemática ocasiona lesiones tanto anatómicas como funcionales de los órganos del abdomen. Objetivo: Caracterizar el trauma abdominal en un grupo de pacientes lesionados del Hospital Universitario General Calixto García. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de corte transversal en los pacientes con trauma abdominal atendidos en el Servicio de Cirugía General desde enero de 2017 hasta diciembre de 2019. La muestra fue de 879 pacientes. Resultados: Existió un mayor número de pacientes con trauma abdominal en el grupo etario de 19-29 años, con una prevalencia del sexo masculino. Predominaron los accidentes de tránsito como la principal causa de trauma abdominal con el 52 %. Prevalecieron las lesiones sobre órganos macizos, con mayor frecuencia en el hígado con un 33 %. El tratamiento que con mayor asiduidad se empleó fue el quirúrgico, lo que representa el 83 % con respecto al manejo conservador. Conclusiones: Por su ubicación y funcionalidad, las lesiones asociadas a trauma abdominal se convierten en un factor que representa gran riesgo para la vida del paciente. Los accidentes de tránsito continúan estando dentro de las primeras causas de trauma abdominal. Aunque la conducta conservadora ha ganado adeptos, existe un predominio en el tratamiento quirúrgico apoyado fundamentalmente en la sintomatología de los pacientes y en los medios diagnósticos.

Introduction: Abdominal trauma is considered a significant health problem due to the fact that its kinematics causes both anatomical and functional injuries to the abdominal organs. Objective: To characterize abdominal trauma in a group of injured patients from Hospital Universitario General Calixto García. Methods: An observational, descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted in patients with abdominal trauma attended at the general surgery service from January 2017 to December 2019. The sample was 879 patients. Results: There was a higher number of patients with abdominal trauma within the age group 19-29 years, with a prevalence of the male sex. Road traffic accidents predominated as the main cause of abdominal trauma, accounting for 52 %. Injuries to solid organs prevailed, most frequently to the liver, accounting for 33 %. The most frequently used treatment was surgical, which represents 83 % with reference to conservative management. Conclusions: Due to their location and functionality, injuries associated with abdominal trauma become a factor that represents a great risk for the patient's life. Road traffic accidents continue to be among the first causes of abdominal trauma. Although the conservative approach has gained followers, there is a predominance of surgical treatment supported mainly by the patients' symptomatology and diagnostic means.

Tratamiento quirúrgico del nódulo de tiroides en el Hospital Universitario "General Calixto García" / Surgical Treatment of Thyroid Nodule in Hospital Universitario "General Calixto García"

Introducción: El nódulo tiroideo es un concepto clínico que puede definirse como el aumento de volumen circunscrito en la glándula tiroides que puede ser único o múltiple y de diversas etiologías. Una controversia actual constituye la selección del tratamiento quirúrgico adecuado en pacientes portadores de carcinoma diferenciado del tiroides en etapas tempranas. La importancia de la edad, el grado histológico del tumor, la extensión de la enfermedad y el tamaño del tumor, brindan una información pronóstica de gran utilidad. Objetivo: Caracterizar el tratamiento quirúrgico del nódulo de tiroides y su relación con un índice pronóstico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, de corte longitudinal, prospectivo, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "General Calixto García", con los pacientes atendidos y operados de nódulo de tiroides, desde noviembre de 2012 hasta diciembre de 2015. La muestra fue de 114 pacientes. Resultados: Prevalecieron los nódulos de tiroides en el sexo femenino, fue el grupo etario de 40 - 49 años en el que existió mayor número de pacientes. Predominaron las lesiones benignas con un 60 por ciento. La intervención quirúrgica que se realizó con mayor frecuencia fue la hemitiroidectomía, o sea, cirugía conservadora, aunque existió discrepancia en el empleo de la técnica quirúrgica en los pacientes con carcinoma bien diferenciado que tuvieron un índice de bajo riesgo. Conclusiones: Las afecciones benignas mantienen su mayor frecuencia en el tiroides. Existen contradicciones en el momento de elegir una técnica quirúrgica en los pacientes de bajo riesgo, donde se opta por la radicalidad, en la que existe mayor número de complicaciones(AU)

Introduction: Thyroid nodule is a clinical concept that can be defined as volume increase circumscribed in the thyroid gland and that can be single or multiple, as well as of various etiologies. A current controversy is the selection of the appropriate surgical treatment in patients with early-stage differentiated thyroid carcinoma. The importance of age, histologic tumor grade, disease extent and tumor size provide useful prognostic information. Objective: To characterize the surgical treatment of the thyroid nodule and its relationship with a prognostic index. Methods: A descriptive, longitudinal, prospective study was carried out in the general surgery service of Hospital Universitario "General Calixto García" with patients treated and operated on for thyroid nodules, from November 2012 to December 2015. The sample consisted of 114 patients. Results: Thyroid nodules prevailed in the female sex, and the age group of 40-49 years old had the highest number of patients. Benign lesions predominated, accounting for 60 percent. The most frequently performed surgical intervention was Hemithyroidectomy -that is, conservative surgery-, although there was disagreement regarding the use of the surgical technique in patients with well-differentiated carcinoma and a low risk index. Conclusions: Benign conditions maintain the highest frequency in the thyroid. There are contradictions at the moment of choosing a surgical technique for low-risk patients, for whom radicality is chosen, in which case there is a greater number of complications(AU)

Enfoque terapéutico en el trauma penetrante de esófago cervical / Therapeutic Approach in the Penetrating Cervical Esophageal Trauma

Introducción: Las perforaciones del esófago cervical por traumas externos son lesiones raras asociadas con una morbilidad significativa. Los mecanismos primarios son los traumatismos penetrantes por heridas de bala, cerca del 80 por ciento de los casos, seguidas de las heridas con armas cortopunzantes en el 15 al 20 por ciento. Objetivo: Describir los criterios actuales sobre la conducta y enfoque terapéutico ante el trauma penetrante de esófago cervical. Métodos: Se realizó revisión descriptiva narrativa, de fuentes primarias y secundarias que abordaron el tema durante el primer semestre del año 2021. Los criterios de selección de los artículos a examinar fueron determinados, entre otros, por el objetivo de la actual revisión. Desarrollo: El estándar diagnóstico para estas lesiones, en ausencia de inestabilidad hemodinámica, se basó en estudios como el esofagograma, la endoscopia y la tomografía. La reparación primaria con o sin reforzamiento fue la opción más utilizada, aunque las condiciones locales y tipo de lesión en esófago cervical marcan en gran medida el proceder a realizar. Conclusiones: Las lesiones traumáticas del esófago cervical son raras pero muy mórbidas. El tratamiento depende de la ubicación de la perforación y cualquier lesión concurrente. La mayoría de los casos son susceptibles de reparación primaria con refuerzo de colgajo. Otros principios del tratamiento incluyen el drenaje adecuado alrededor de la reparación, la descompresión del esófago y el estómago (mediante sonda nasogástrica o sonda de gastrostomía) y nutrición enteral distal (yeyunostomía de alimentación). El cirujano ha de ser incisivo en los esfuerzos por descubrir la lesión de forma temprana y manejarla adecuadamente(AU)

Introduction: Cervical esophageal perforations for external trauma are rare injuries associated with a significant morbidity. The primary mechanisms are penetrating trauma for gunshot wounds, accounting for about 80 percent of cases, followed by sharp weapon injuries, accounting for 15 percent to 20 percent. Objective: To describe the current criteria on the behavior and therapeutic approach to cervical esophageal penetrating trauma. Methods: A descriptive narrative review was carried out of primary and secondary sources that addressed the subject during the first semester of the year 2021. The selection criteria of the articles to be examined were determined, among others, by the objective of the current review. Development: The standard diagnosis for these lesions, in the absence of hemodynamic instability, was based on studies such as esophagogram, endoscopy and tomography. Primary repair with or without reinforcement was the most commonly used option, although local conditions and type of lesion in cervical esophagus largely mark the procedure to be performed. Conclusions: Traumatic cervical esophageal injuries are rare but very morbid. Their treatment depends on the location of the perforation and any concurrent injury. Most cases are amenable to primary repair with flap reinforcement. Other principles of treatment include adequate drainage around the repair, decompression of the esophagus and stomach (by nasogastric tube or gastrostomy tube), as well as distal enteral nutrition (feeding jejunostomy). The surgeon must be incisive in efforts to discover the injury early and manage it appropriately(AU)

Síndrome de Plummer-Vinson / Plummer-Vinson syndrome

Introducción: El síndrome de Plummer-Vinson es una entidad rara caracterizada por la tríada anemia ferropénica, disfagia y membrana esofágica. Descrito en la segunda década del siglo pasado, en la actualidad la mayoría de los datos que se obtienen provienen de presentaciones de casos o pequeñas series de estudios prospectivos. Objetivo: Hacer la revisión de la bibliografía disponible a propósito de un caso portador de síndrome de Plummer-Vinson. Caso clínico: Paciente femenina de 35 años de edad con anemia desde la adolescencia remitida por presentar disfagia de 8 años de evolución. Se realizaron complementarios de laboratorio donde se constata anemia ferropénica y estudio contrastado del tracto digestivo superior que reveló imagen sugestiva de membrana en esófago cervical. Conclusiones: A pesar de su baja frecuencia en la actualidad debemos mantenernos alertas ante la aparición de síntomas sugestivos del síndrome de Plummer-Vinson fundamentalmente en mujeres con cuadros de anemia(AU)

Introduction: Plummer-Vinson syndrome is a rare entity characterized by the triad of iron deficiency anemia, dysphagia and esophageal membrane. Described in the second decade of the last century, today most of the data obtained comes from case presentations or small series of prospective studies. Objective: To review the available bibliography regarding a case with Plummer-Vinson syndrome. Clinical case: 35-year-old female patient with anemia since adolescence, referred to surgery clinic for presenting dysphagia of 8 years of evolution. Additional laboratory tests were carried out where iron deficiency anemia was found. A contrasted study of the upper digestive tract revealed a suggestive image of a membrane in the cervical esophagus. Conclusions: Despite its low frequency we must be alert to the appearance of symptoms suggestive of Plummer-Vinson syndrome, mainly in women with anemia. Its association with esophageal cancer indicates this(AU)

Propuesta de protocolo ERAS en cirugía esofágica / An ERAS Protocol Proposal after Esophageal Surger

La rehabilitación multimodal constituye un conjunto de medidas perioperatorias que sustituye prácticas tradicionales. Su implementación está fundada en criterios de medicina basada en la evidencia. El objetivo del artículo es implementar el protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) por sus siglas en inglés, en la cirugía esofágica electiva por cáncer. Se tuvo en cuenta como documento base el protocolo ERAS del servicio. Se apoyó en la sistemática revisión de la evidencia. Se amplió la búsqueda bibliográfica en las bases de datos Biblioteca Cochrane Plus (Cochrane Library) y Medline desde el 2000 hasta 2018. Las medidas a aplicar se dividen en 3 bloques: preoperatorio, perioperatorio y postoperatorio. Su conjunto da lugar al documento de consenso que integra todas las medidas. La aplicación de protocolos de rehabilitación multimodal en cirugía esofágica reducirá la morbimortalidad postoperatoria, la estancia y los costes hospitalarios(AU)

Multimodal rehabilitation involves a set of perioperative measures that substitutes traditional practices. Its implementation is founded upon evidence-based medicine criteria. The objective of the article is to implement of the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol for elective esophageal cancer surgery. The ERAS protocol of the service was taken into account as a base document. It was supported by systematic evidence review. The bibliographic search was broadened in the Cochrane Library and the Medline databases, from 2000 to 2018. The measures to be applied are divided into three blocks: preoperative, perioperative and postoperative. This set gives rise to the consensus document that integrates all the measures. The application of multimodal rehabilitation protocols in esophageal surgery will reduce postoperative morbidity and mortality, hospital stay and costs(AU)

Abordaje supraclavicular para el traumatismo vascular subclavio / Supraclavicular approach for subclavian vascular injuries

Introducción: la lesión traumática de los vasos subclavios no es frecuente. La causa fundamental está centrada en las heridas por armas de fuego y por objetos perforo-cortantes. La hemorragia o un hematoma en la zona de la base del cuello o tórax superior nos hacen pensar en esta lesión. El tratamiento depende principalmente de la estabilidad hemodinámica del paciente y los recursos disponibles. Este puede ser quirúrgico convencional o reparación endovascular. Objetivos: exponer los beneficios del abordaje supraclavicular para el tratamiento quirúrgico urgente de la lesión de vasos subclavios. Métodos: se realizó un estudio observacional, retro y prospectivo para recolectar la información de los pacientes atendidos por lesión traumática de vasos subclavios en nuestro centro, desde noviembre de 2011 hasta octubre de 2015. Resultados: de los pacientes intervenidos, 10 fueron hombres y una mujer. Todas las lesiones fueron por objetos perforo-cortantes. El tipo de lesión más frecuente fue la laceración de vena subclavia (63,6 por ciento). La vía de abordaje más utilizada fue la cervicotomía en tercio inferior con prolongación supraclavicular con clavicectomía y osteosíntesis ulterior. Hubo 3 fallecidos (27,3 por ciento). Conclusiones: la herida de vasos subclavios sucede más frecuente por objetos perforo-cortantes y tiene una alta mortalidad, la vía supraclavicular resultó la de mejor exposición para repararla. La prontitud del tratamiento fue la variable que más influyó en la morbilidad y mortalidad de esta afección(AU)

Introduction: traumatic injury of the subclavian vessels is rare. The main cause is focused on ballistic trauma and pierced-sharp objects. Bleeding or hematoma in the areas of the neck base or the upper chest lead us to think of this injury. Treatment depends mainly on the patient's hemodynamic stability and available resources. This may be conventional surgical or endovascular repair. Objectives: expose the benefits of supraclavicular approach to the urgent surgical treatment of the subclavian vessel lesions. Methods: a prospective and retro observational study was performed to gather information from patients treated for traumatic lesion of subclavian vessels in our hospital from November 2011 to October 2015. Results: out of the operated patients, 10 were men and one was woman. All lesions were drilled-sharp objects. The most common type of injury was the subclavian vein laceration (63.6 percent). The most commonly used approach was the cervicotomy in the lower third with supraclavicular clavicotomy clavicectomía and further extension with osteosynthesis. There were 3 deaths (27.3 percent). Conclusions: subclavian vessel wounds most frequently occur due to perforating-cutting objects and has a high mortality. The supraclavicular approach was the best access for repair. The promptness of treatment was the variable that most influenced the morbidity and mortality of this condition(AU)

Hernia De Garengeot / De Garengeot hernia

Las hernias contenedoras del apéndice cecal constituyen una rareza en la práctica médica habitual. Descritas por De Garengeot y Amyand hace más de 250 años, sigue siendo sorprendente el hallazgo intraoperatorio de un saco herniario que contenga este órgano. Objetivo: describir un caso de hernia De Garengeot. Presentación de caso: se presenta el caso de una paciente de 84 años que acudió a consulta de urgencias por presentar hernia crural irreductible y cuadro clínico sugestivo de oclusión intestinal mecánica. Intervención: se realizó laparotomía exploratoria. Durante el acto quirúrgico se encontró un tumor de la unión rectosigmoidea como causa de la oclusión intestinal y el apéndice vermiforme como contenido de la hernia crural. Se realizó apendicetomía, herniorrafia crural y transversostomía descompresiva en asa. Por las características de los canales inguinal y crural, la presencia del apéndice cecal en el interior de estos es infrecuente, por lo que el diagnóstico de este tipo de hernia es generalmente transoperatorio. Conclusiones: la hernia De Garengeot debe ser más comentada y difundida en los textos convencionales de cirugía por ser una afección bien descrita y tipificada en la historia de la cirugía moderna y que, igual que otros tipos de hernias, como la de Littré y Maydl, es una entidad poco frecuente; su diagnóstico tardío tiene un elevado riesgo para el paciente.

The cecal appendix wrapper hernias are rare in medical practice. Described by De Garengeot and Amyand over 250 years ago, the intraoperative finding of a hernia sac containing this body is still surprising. Objective: to describe a case of De Garengeot hernia. Description: a case of an 84 year- old female patient, who came to the emergency room for consultation due to irreducible femoral hernia and a suggestive clinical condition of mechanical intestinal obstruction, is presented. Intervention: exploratory laparotomy was performed. During surgery a tumor in the rectosigmoid junction is found as a cause of intestinal obstruction and the vermiform appendix was found to be the content of this femoral hernia. Appendectomy and decompressive loop transversostomy are performed. Due to the characteristics of inguinal and femoral canals, the presence of the appendix within these canals is uncommon; that is why the diagnosis of this type of hernia is usually intraoperative. Conclusions: De Garengeot hernia should be more widely discussed in conventional surgery texts since it is a condition to be well described and typified in the history of modern surgery which, like other types of hernias, as Littre and Maydl, is a rare entity. Its late diagnosis is high risk to the patient.